如何預防毒蛇咬傷及咬傷後如何立即處理
[align=center][b][size=4][color=#0000ff][font=MingLiu]如何預防毒蛇咬傷及咬傷後如何立即處理[/font][/color][/size][/b][b][/b][/align][align=center][color=#0000ff][font=MingLiu][size=12pt]林口長庚醫院臨床毒物科主任林杰樑[/size][/font][/color][/align][align=left][font=MingLiu][size=12pt]每年的六月到九月是毒蛇出沒最頻繁的時候，尤其是端午過後，更是百蟲滋生的時候。根據最近兩份林口及高雄長庚急診總共統計[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]169[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]位被毒蛇咬傷病人的研究報告顯示，此段時間是毒蛇咬傷的高峰期，佔毒蛇咬傷[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]64.4%[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]。其中絕大多數是四肢被咬傷，手佔[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]43%[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]，腳佔[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]57%[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]。主要被咬傷時間是下午兩點到九點，佔[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]53.9%[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]。大部份的病人，是因青竹絲咬傷的，佔[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]76.1%[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]；龜殼花次之。其中龜殼花及鎖鍊蛇容易引起出血及急性腎衰竭。雨傘節容易引起呼吸衰竭，須要插管，甚至呼吸器協助呼吸。眼鏡蛇咬傷，容易引起局部傷口皮膚壞死，須要做皮膚移植手術。所有的被毒蛇咬傷者全部存活，並沒有死亡報告。[/size][/font][/align][align=left][font=MingLiu][size=12pt]事實上，臺灣地區臨床上常見重要性毒蛇有六種。其特徵及咬傷的中毒症狀分別是：[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]1.[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]雨傘節：神經性毒蛇。外觀特徵為全身黑寬白窄相間的斑紋。咬傷時，局部可能只感覺針刺感，隨後局部會有麻木感，咬痕常不明顯。全身性症狀以肌肉無力為主，有瞳孔放大合併光反射異常、眼皮下垂、吞嚥困難、發音困難。因吞嚥困難，易造成吸入性肺炎。特別注意病人隨時可能會呼吸衰竭。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]2.[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]眼鏡蛇：神經性毒蛇。俗名又叫飯匙倩。受驚嚇時上身仰起，頸部擴張，從背後看似眼鏡。蛇毒同時具有組織毒可使組織壞死及神經毒素阻斷神經傳導，麻痺橫紋肌。台灣眼鏡蛇咬傷局部會紅、腫、痛及組織壞死常見。多數病人無典型神經症狀。全身性症狀則有頭昏、噁心、嘔吐、腹瀉、眼皮下垂、吞嚥困難、肢體麻木等。罕見呼吸衰竭。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]3.[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]百步蛇：背部兩側有黑邊，深褐色倒三角形斑，左右連成菱形斑。屬出血性毒咬傷時，局部有劇烈疼痛，皮下腫脹迅速，皮膚很快出現多個水泡及血泡，咬痕處會持續滲血。病人凝血機能明顯受到抑制，可能合併其他器官的出血，例如牙齦出血、便血、尿血甚至咳血或腦出血。若沒有治療，咬傷部位可以持續腫脹及組織壞死。造成間室症候群、橫紋肌溶解、續發感染等。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]4.[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]青竹絲：屬出血性毒，俗名赤尾鮐。外觀特徵為鮮綠色背部，腹部黃綠色，尾部磚紅色。咬傷時，毒牙痕明顯。對人類血小板及凝血因子之影響小，少見全身性出血症狀。咬傷率高，但致死率低。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]5.[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]龜殼花：外觀特徵為背部中央有一條較大且呈波浪狀具暗色之暗茶色斑塊。屬出血性毒，咬傷時，毒牙痕明顯，局部會疼痛、腫脹，皮下可見瘀血，少數有水泡或血泡。延遲治療腫脹程度可能會迅速惡化，嚴重時造成間室症候群，橫紋肌溶解症等。對人類血小板及凝血因子有影響。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]6.[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]鎖鍊蛇：出血及神經毒。背部有暗色或深褐色橢圓形斑紋，有如鎖鍊狀。主要在台灣東部及南部山區較為常見。咬傷後，牙痕可能不明顯，局部可能有輕至中度的腫脹、瘀血、水泡或血泡，全身性出血症狀明顯且嚴重。很快出現擴散性血管內凝血（[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]DIC[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]），急性腎衰竭相當常見。也可能會有溶血、橫紋肌溶解、肺水腫等。少數個案可能發生腦梗塞、休克、意識障礙。[/size][/font][/align][align=left][b][color=#0000ff][font=MingLiu][size=12pt]如何預防毒蛇咬傷？[/size][/font][/color][/b][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]1[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、儘量不去草叢及灌木叢，特別在四到十月天氣暖和的時候。必要時穿高桶鞋、寬鬆褲子及戴手套，以防蛇咬傷。清理住家附近蛇可能藏匿的地方，以防孩童玩耍時被咬傷。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]2[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、不要隨便進入竹林或矮樹林中，若要進入，最好隨身帶帽子及棍棒，撥弄枝葉，切忌使用手以撥開枝葉，容易被青竹絲所咬[/size][/font]
[font=MingLiu][size=12pt]傷。記得台灣毒蛇咬傷，以青竹絲最常見。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]3[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、打草驚蛇，事實上蛇是相當膽小的動物，給予它們足夠的脫逃時間，就不會反咬你一口。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]4[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、不要隨便撿拾草地上、溪流邊、甘蔗園或樹林下，任何枝狀物或石頭、及其他廢棄物品或花草或翻動石塊，都有可能遭到蛇的攻擊。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]5[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、廢棄的房子、洞穴等都容易有蛇居住，不要隨便進入或不要隨便用手摸索。勿輕易嘗試去抓蛇或玩蛇。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]6[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、露營時應選擇空曠乾燥地區，避免紮營於雜物或石堆附近，晚上應升起營火或灑石灰於營帳周圍。[/size][/font][/align][align=left][color=#0000ff][font=MingLiu][size=12pt]毒蛇咬傷到院前的初步處置，雖然仍有許多爭論，但目前醫學認為下列原則是有幫助的。[/size][/font][/color][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]1[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、保持鎮靜，避免亂動肢體。記住咬傷時間，慌亂及緊張反而加速蛇毒的吸收。告訴自已，目前醫學發達，在台灣因毒蛇咬傷死亡者，已經很少了。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]2[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、儘可能觀察並認清蛇的形狀、顏色及其它可能的特徵；若只有自已一人時，則不要去追打毒蛇。記得辨認何种毒蛇，有助於診斷，但並非必要的。即使不知那種毒蛇咬傷，常可治療成功。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]3[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、移除肢體上可能束縛物，包括戒指、手環等，以避免肢體腫脹後，使肢體的傷害加重。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]4[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、患肢保持低於心臟之位置。以夾板或護木固定患肢使其不能亂動。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]5[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、特別是神經毒蛇咬傷，儘快以具彈性的衣料等，在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮，不要束太緊，須要容許手指頭伸入的空間且維持血流暢通。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]6[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、儘速就醫是最重要的初步處置步驟，不要有任何延遲[/size][/font][font=新細明體][size=12pt]。[/size][/font][font=新細明體][size=12pt]充份利用行動電話或無線電馬上呼叫最近的緊急醫療網及[/size][/font][font=Times New Roman][size=12pt]119[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]，可得到立即的救治。[/size][/font][/align][align=left] [/align][align=left][color=#ff0000][b][font=MingLiu][size=12pt]以前許多做法，目前醫學認為是有傷害的，千萬不要再使用。略述於下﹕[/size][/font][/b][/color][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]1[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、避免以口吸，以免口內有傷口，而造成援救者毒害或病人之傷口感染。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]2[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、勿使用橡皮止血帶或其它物質而阻斷動靜脈血流；反易造成使肢體腫脹壞死更加厲害。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]3[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、不要切開局部傷口：毒液常注入較深部組織且吸收快速，因此切開傷口並無法將毒液清出，易造成感染或切割方式錯誤會使瘉合不良。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]4[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、不要使用冰敷或電擊，反使血管收縮或壞死，局部血液循環變差，使肢體腫脹壞死更加惡化。[/size][/font][/align][align=left][font=Times New Roman][size=12pt]5[/size][/font][font=MingLiu][size=12pt]、不要喝酒或咖啡、茶刺激性物質，以免促進血液循環反而使毒液吸收更快。[/size][/font][/align][color=#000080](本文曾刊載於聯合報健康版)[/color] [b] [url=http://www.jdlog.com/redirect.php?goto=findpost&pid=22774&ptid=2125]1#[/url] [i]gdoctor[/i] [/b]
好可怕 昨天跟網友去公園散步就遇到蛇了
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