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gdoctor 發表於 2010-9-2 00:52

去郊外勿穿紅色鮮豔衣服防止-毒蜂螫傷

[align=center][size=20px][b]毒蜂螫傷 [/b][/size][/align]
[align=center]發表時間:2010-04-29發表者:[url=http://www.haodf.com/doctor/DE4r08xQdKSLv-7oppMEBi1InoYl.htm]劉海燕[/url] (訪問人次:270) [/align]
[size=14px][b]場景[/b]:[font=Calibri]08[/font]年高考結束後,三位男生結伴去山上遊玩,其中一位學生不慎被黃蜂蜇傷面部,頓時整個面部紅腫起來,並出現了頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、煩躁不安、呼吸困難……,幾位同學及時呼救,眾人快速將毒蜂蜇傷的學生送往當地醫院緊急救治,經及時對症救治終於轉危為安。
一、 概述[url=http://liuhaiyan.haodf.com/]蘇州市中醫院急診科劉海燕[/url]
毒蜂為節足動物,膜翅類,其種類繁多,主要有胡蜂、馬蜂、蜜蜂、木蜂等。毒蜂蜇傷是臨床上常見的一種生物性損傷。蜂毒素是毒蜂毒腺中分泌的一種酸性(如蜜蜂毒素為酸性)或鹼性(黃蜂毒素為鹼性)毒液,毒蜂蜂尾有管狀尾刺,當毒蜂蜇傷人體皮膚後,毒液由此注入傷口而引起全身反應。蜂毒的成分複雜,不同蜂種的蜂毒各不相同,主要為多肽、激肽、胺類、酶類和其他多種活性物質等,可引起溶血、出血、神經毒作用和中毒性肝、腎損害等。
毒蜂為體積很小的昆蟲,一次被蜇傷進入體內的毒量有限,不會使人致死,但蜂毒還可引起人體過敏反應,甚至是過敏性休克。臨床上毒蜂蜇傷發生過敏性休克與蜂毒注入量常無絕對關係,在機體敏感性增高的情況下,即使僅一處蜇傷也可發生嚴重的過敏性休克。
二、毒蜂蜇傷危重度的評估
毒蜂蜇傷的危重程度應綜合考慮到以下方面因素:①毒蜂的種類與數量。②過敏反應的表現。
1、 局部表現  多數蜂蜇傷僅有局部明顯紅腫,麻痛或刺痛,傷口可見少許淡黃色液體分泌物,經數小時至10小時後消失,無全身中毒症狀。以單個蜜蜂或野外小黃蜂蜇傷多見。被毒力較大的蜂蜇傷局部除紅腫疼痛外,尚可有水泡形成,瘀血和壞死。蜇傷眼睛,可致視網膜炎、視神經脫髓鞘,發生視力障礙,甚至失眠。
2、 全身症狀  若遭群蜂或黃蜂多處蜇傷後,可發生蜂毒吸收現象:患者有發熱、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、煩躁不安,以致痙攣、昏迷、周圍循環衰竭、肺水腫、心肌及呼吸肌麻痺,可於數小時內死亡。也有報道遭群蜂攻擊而猝死的事件。
三、毒蜂蜇傷急救策略
被毒蜂蜇傷,輕者局部傷口處理後短期觀察數小時即可;重症患者住院觀察,必要時收住ICU。
(一)   一般處理
1、 使患者休息,保持鎮靜。
2、 必要時應用鎮靜和鎮痛藥物。
(二)  傷口局部處理
1、 仔細檢查蜇傷處皮膚有無蜇斷的毒刺或毒囊。如有斷刺可用鑷子撥出,然後用撥火罐或吸奶器吸出毒液。因毒囊離蜂體後,仍繼續收縮數秒鐘,擠出毒液,故切勿用手拍打擠壓,以免更多的毒液擠入皮內引起嚴重反應。
2、 如為黃蜂蜇傷其毒液為鹼性,可用食醋沖洗傷口中,周圍用季德勝蛇藥調敷;如是蜜蜂蜇傷其毒液為酸性應,用鹼性液清洗傷口,如可用5%~10%碳酸氫鈉、3%氨水或肥皂水沖洗傷口。局部紅腫疼痛明顯可用0.25%~0.5%普魯卡因加地塞米松局封。
(三)  其他治療
1、 輕度局部反應口服抗組胺和鎮痛藥;對蜂毒過敏者立即用1:1000腎上腺素,0.3~0.5ml,皮下注射,10~15分鐘後可重複注射,同時靜脈輸注甲潑尼龍125mg或氫化可的松100~200mg(過敏性休克參照休克章節處理)。
2、 如因喉頭水腫、痙攣等上呼吸道梗阻及嚴重蕁麻疹,經過抗過敏治療仍不緩解者,應及時行氣管插管或氣管切開,必要時用人工通氣。
3、 肌肉強直可用10%葡萄糖酸鈣10ml,用5%葡萄糖20ml稀釋靜脈注射。
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